Инсулинорезистентность: как выявить по анализам без ошибок

Инсулинорезистентность (ИР) долгое время может протекать скрыто: глюкоза в норме, явных жалоб нет. Важно понимать, что это не просто пограничное состояние, а системный метаболический сбой, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину, а поджелудочная железа вынуждена работать на износ.

В итоге — скрытые воспаления, диабет 2 типа, ожирение, гипертония, гепатоз печени и ранний атеросклероз. Стандартный анализ крови на сахар мало что показывает. Пациент получает результаты в пределах нормы, а через 3–5 лет сталкивается с осложнениями. Разбираемся, какие анализы при подозрении на инсулинорезистентность необходимо сдать.

Инсулин натощак оценивает нагрузку поджелудочной

Один из самых простых и в то же время недооцененных тестов. Анализ показывает, насколько сильно поджелудочная железа нагружена даже без пищи.

0 6 9 14 мкЕд/мл

Более 6 мкЕд/мл — ранняя ИР.

Более 9 мкЕд/мл — выраженная ИР.

Более 14 мкЕд/мл — критическая нагрузка на бета-клетки.

Этот тест ценен тем, что позволяет выявить нарушения за 3–5 лет до появления повышенного уровня глюкозы в крови, что подтверждают некоторые исследования и практика врачей.

HOMA-IR — комплексный индекс сопротивления тканей

Формула HOMA-IR учитывает глюкозу и инсулин, оценивая чувствительность клеток и работу бета-клеток поджелудочной.

Что оценивает HOMA-IR

Чувствительность клеток к инсулину
Работу бета-клеток поджелудочной

Таким образом, HOMA показывает, насколько организм эффективно поддерживает баланс сахара в крови. Это ключевой показатель профилактики диабета и метаболических нарушений.

Формула

HOMA-IR = (Инсулин мкЕд/мл × Глюкоза ммоль/л) ÷ 22.5

Интерпретация значений

1.0–1.5 — физиологическая норма

1.5–2.0 — снижение чувствительности

Более 2.5 — подтверждённая ИР

Более 3.5 — высокий риск осложнений: жировой гепатоз, гипертония, ССЗ

Индекс HOMA-IR у женщин может немного отличаться от нормы у мужчин из-за физиологических особенностей. Например, в период беременности или в менопаузе показатели могут быть выше, что необходимо учитывать при интерпретации.

Гликированный гемоглобин — зеркало последних 3 месяцев

При длительном повышении глюкозы белок гемоглобина начинает «прилипать» к молекулам сахара — это процесс гликирования. Чем выше уровень глюкозы, тем больше процент связанного гемоглобина. Анализ HbA1c отражает средний уровень сахара за 2–3 месяца.

5,0–5,6%

Физиологическая норма

5,7–6,4%

Преддиабет

6,5% и выше

Диабет

HbA1c полезен, но не универсален: он не отражает скачки сахара, не помогает уловить диабет 1 типа на старте, не показывает частоту гипогликемий и искажается при анемиях или кровопотерях.

В отличие от других тестов на сахар, HbA1c можно сдавать в любое время дня, даже после еды. Никакой подготовки или голодания не требуется.

С-пептид — оценка резерва поджелудочной железы

С-пептид — побочный продукт синтеза инсулина, который не разрушается печенью и служит маркером для определения количества инсулина, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы. Образуется одновременно с инсулином при расщеплении проинсулина.

Проинсулин

→

Инсулин

+

С‑пептид

Образуются одновременно при расщеплении проинсулина

Зачем нужен анализ

Анализ помогает отличить эндогенный гормон от вводимого извне, например, у пациентов с сахарным диабетом на инъекциях. Также используется при подозрении на истощение поджелудочной железы.

Что показывает результат

При показателе 4,0 нг/мл — компенсаторная гиперинсулинемия, характерная для ИР.

Отличает эндогенный инсулин от вводимого извне

Оценивает резерв бета‑клеток поджелудочной

Маркер компенсаторной гиперинсулинемии при ИР

Протокол обследования: как не пропустить инсулинорезистентность

Базово

Инсулин и глюкоза натощак — рассчитать HOMA-IR + HbA1c.

Если есть признаки ИР

Добавить С‑пептид и липидограмму (триглицериды >1.7 ммоль/л — косвенный маркер ИР).

По показаниям

Глюкозотолерантный тест (при HOMA 1.5–2.0), УЗИ печени — при подозрении на стеатоз.

Если глюкоза в норме — это ещё не гарантия здоровья. Анализы крови при инсулинорезистентности дают точное понимание диагноза и увеличивают шансы на восстановление здоровья до серьёзных осложнений. ИР часто протекает тихо.